濮陽市醫(yī)?；菝裾咝侣劙l(fā)布會

（2022年3月3日）

發(fā)布會由市委宣傳部新聞宣傳科科長王寧 主持

王寧：

女士們、先生們，新聞界的朋友們：

大家上午好！

歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會。本次發(fā)布會的主題是：解讀我市醫(yī)?；菝裾吆捅忝穹?wù)舉措。

首先，我介紹一下本次發(fā)布會的發(fā)布人，他們是：

市醫(yī)療保障局黨組書記 雷學(xué)鋒先生

市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 龍麗女士

市醫(yī)療保障局四級調(diào)研員 和現(xiàn)軍先生

市社會醫(yī)療保險處副主任、四級調(diào)研員 謝大為先生

參加今天新聞發(fā)布會的還有省駐濮各新聞單位、市直和中原油田各新聞單位的記者朋友們，歡迎大家的到來。

下面，首先，請市醫(yī)療保障局黨組書記雷學(xué)鋒先生介紹我市醫(yī)?；菝窆ぷ髡w情況。

雷學(xué)鋒：

各位記者朋友：大家好！

首先，我代表市醫(yī)療保障局，向長期以來關(guān)心和支持濮陽醫(yī)療保障事業(yè)的媒體界朋友表示衷心的感謝，對所有參加今天新聞發(fā)布會的朋友們表示誠摯的歡迎！

醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群眾關(guān)心的熱點，社會關(guān)注的焦點，也是市委、市政府民生工作的重點。過去一年，市醫(yī)保局在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，深入開展黨史學(xué)習(xí)教育，全面深化醫(yī)保制度改革，持續(xù)推進(jìn)“五醫(yī)聯(lián)動”，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，為參保對象帶來了實實在在的實惠和便利。2021年，全市基本醫(yī)療保險參保386.47萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上；醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存9.32億元，總體運行平穩(wěn)，持續(xù)向好。一是多層次醫(yī)療保障體系初步建立，醫(yī)療保障待遇水平不斷提高，更多救急救命的好藥納入醫(yī)保，惠及廣大群眾。二是鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。全市困難群眾31.6萬人全部應(yīng)保盡保，資助參保資金8869萬元；基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助“四重醫(yī)療保障制度”共向全市貧困群眾支付待遇4.6億元，為他們構(gòu)筑了一道“健康防線”。三是藥品集中帶量采購取得新成效。國家、省及各聯(lián)盟集中帶量采購成果在濮陽全部落地，共涉及藥品8批273個品種、醫(yī)用耗材9批28個種類，累計節(jié)約采購資金6.37億元；我市組織的集中帶量藥品第一周期完成采購總金額1.64億元；向醫(yī)療機構(gòu)支付國家第一批集采藥品第一周期結(jié)余留用資金235.05萬元。四是基金監(jiān)管力度不斷加大。2021年，全市共處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)331家，暫停醫(yī)保服務(wù)31家，解除醫(yī)保協(xié)議4家，追回醫(yī)?；?110.51萬元，行政罰款178.48萬元，切實維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?。五是醫(yī)保領(lǐng)域改革取得新進(jìn)展。試點開展按病種分值付費（DIP）支付方式改革；積極支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整；積極推行“刷臉就醫(yī)”“先看病后付費”。六是醫(yī)保服務(wù)管理效能顯著提升。提前接入國家醫(yī)保信息平臺，醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化水平全面提升；醫(yī)保電子憑證累計激活155.88萬人，定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)刷“碼”就醫(yī)購藥。異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍不斷擴(kuò)大，實行窗口“綜合柜員制”，積極下沉醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動各項醫(yī)保業(yè)務(wù)“馬上辦”“網(wǎng)上辦”“一次辦”“就近辦”。

2022年，市醫(yī)保局全面貫徹新發(fā)展理念，積極服務(wù)和融入新發(fā)展格局，高標(biāo)準(zhǔn)謀劃了“15520”工作目標(biāo)，即突出推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展一個主題、推進(jìn)五項改革、實施五大專項行動和辦好二十件民生實事，全面深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)完善醫(yī)療保障治理體系，優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，奮力譜寫全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章。

（一）突出一個主題：推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

（二）推動五項改革，健全完善醫(yī)療保障制度體系。一是建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制。將普通門診費用納入職工醫(yī)保報銷范圍，同步實施職工個人賬戶改革，改進(jìn)個人賬戶計入辦法，規(guī)范個人賬戶使用范圍，實行個人賬戶家庭成員共濟(jì)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鸩綔p輕參保職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。二是深化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)改革。聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，采取為民服務(wù)解難題、推行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡仁椗e措深入優(yōu)化便民服務(wù)改革，打造高效便民的醫(yī)保服務(wù)體系，全面推動企業(yè)和群眾辦事線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進(jìn)一扇門”，現(xiàn)場辦理“最多跑一次”。三是深化醫(yī)保支付方式改革。在全市重點推行按病種分值付費（DIP）支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值，在促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是加快推進(jìn)醫(yī)療救助制度改革。擴(kuò)大醫(yī)療救助對象覆蓋范圍，調(diào)整完善醫(yī)療救助政策標(biāo)準(zhǔn)，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，加強動態(tài)監(jiān)測，確保困難群眾應(yīng)保盡保；落實醫(yī)保待遇，堅決防范因病規(guī)模性返貧。五是積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，探索完善新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目涉及醫(yī)用耗材價格準(zhǔn)入談判制度，建立醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格監(jiān)測機制。

（三）開展五個專項，推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效。一是開展“走流程辦業(yè)務(wù)解難題”專項活動。以角色換位、自我體檢的形式，找到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)堵點難點問題，補短板、堵漏洞、強弱項，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的溫度和質(zhì)感，為人民群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。二是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障規(guī)范管理。按照“總額預(yù)算、按月預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，建立健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制成本、調(diào)節(jié)資源配置中的杠桿作用，支持引導(dǎo)醫(yī)共體健康發(fā)展。三是推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。常態(tài)化制度化落實國家、省、市及區(qū)域聯(lián)盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作，加強對價格、采購、供給、使用的全鏈條監(jiān)管，實現(xiàn)價格明顯下降，讓老百姓用到質(zhì)優(yōu)價廉的好藥。四是推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺優(yōu)化規(guī)范提升。實現(xiàn)“業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范高效，公共服務(wù)便捷可及、基金監(jiān)管智能精準(zhǔn)、醫(yī)保數(shù)據(jù)融合共享”，更好地發(fā)揮信息化在醫(yī)保工作中的支撐和引領(lǐng)作用。五是持續(xù)開展規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫?。通過日?；?、自查自糾、抽查檢查“三個全覆蓋”實現(xiàn)對醫(yī)保基金全鏈條監(jiān)管；建立健全市、縣兩級監(jiān)管執(zhí)法體系，提升基金監(jiān)管執(zhí)法效能；嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，持續(xù)凈化醫(yī)保基金運行環(huán)境；加強部門聯(lián)動，落實行刑銜接、行紀(jì)銜接制度，構(gòu)建全方位監(jiān)管新格局。

（四）辦好二十項民生實事，著力增進(jìn)民生福祉。今年，市局圍繞服務(wù)全市工作大局，加強醫(yī)藥服務(wù)管理，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，謀劃了四類20項民生實事。其中，落實省、市民生實事1項：擴(kuò)大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種試點門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋全市所有縣（區(qū)），推動超30家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

健全和完善醫(yī)療保障待遇政策1項：進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢性病保障范圍，職工和居民醫(yī)保門診慢性病病種分別達(dá)到30種和25種以上，符合條件的參保人員可同時享受兩種門診慢性病待遇。

加強醫(yī)藥服務(wù)管理7項：一是持續(xù)貫徹落實疫情常態(tài)化防控期間各項醫(yī)療保障政策，做好“兩個確保”，逐步降低核酸檢測和試劑價格。二是公開定點醫(yī)藥機構(gòu)次均醫(yī)療費用、常用藥品價格等服務(wù)信息，為參保群眾提供就醫(yī)購藥選擇參考。三是支持定點醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店納入醫(yī)保定點和異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；將符合條件的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍；落實中醫(yī)藥服務(wù)住院報銷傾斜政策，支持基層定點醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。五是及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。公開申請條件、材料和辦理流程，對社會辦醫(yī)藥機構(gòu)一視同仁、公平對待。六是實行國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理。通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足國家談判藥品供應(yīng)保障、患者臨床使用等方面的合理需求。七是讓群眾在藥店購買到質(zhì)優(yōu)價廉的集采藥品。選擇符合條件的醫(yī)保定點連鎖藥店作為試點，將集中帶量采購藥品納入供應(yīng)范圍，方便群眾就近購買。

優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)11項：一是積極落實全民參保計劃，進(jìn)一步鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保“應(yīng)保盡?！?。二是開展醫(yī)保政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳宣講活動，全方位、多渠道、廣覆蓋開展醫(yī)?；菝裾咝麄?，推動廣大參保群眾了解醫(yī)保政策、掌握醫(yī)保政策、善用醫(yī)保政策。三是開展醫(yī)療保障服務(wù)示范點建設(shè)。建成一批醫(yī)療保障服務(wù)窗口、基層服務(wù)和定點醫(yī)療機構(gòu)示范點，充分發(fā)揮先進(jìn)引領(lǐng)和典型激勵作用。四是實現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。五是取消參保人員市域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)市內(nèi)就醫(yī)購藥“一碼通”。六是做好全省醫(yī)保經(jīng)辦證明事項告知承諾制試點工作。深入開展減證便民行動，首批10項醫(yī)保業(yè)務(wù)實行告知承諾制。七是為達(dá)到繳費年限的參保職工提供“在職轉(zhuǎn)退休”免申請服務(wù)，變“被動辦”“等著辦”為“主動辦”“提前辦”。八是實行屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“一對一”結(jié)算服務(wù)，提升醫(yī)保資金支付效率，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展。九是探索開展“新生兒醫(yī)保一件事、一次辦”便民服務(wù)。十是下沉醫(yī)保服務(wù)事項，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高頻服務(wù)事項“就近辦”。十一是實現(xiàn)女職工生育醫(yī)療費用市域內(nèi)“一站式”結(jié)算。

新的一年，市醫(yī)保局將在市委市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，以更加清醒的頭腦、更加堅定的信心、更加飽滿的精神，開拓進(jìn)取、拼搏奮進(jìn)，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為加快建設(shè)“四個濮陽、一個高地、一個中心”積極貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開！謝謝大家！

王寧：感謝雷學(xué)鋒先生的介紹，下面進(jìn)入記者提問環(huán)節(jié)。歡迎各位記者圍繞發(fā)布會主題，就關(guān)心關(guān)注的醫(yī)保問題進(jìn)行提問。提問前請先通報自己所在的媒體名稱。提問開始。

河南日報：龍麗副局長您好。從我市剛剛結(jié)束的兩會看到，擴(kuò)大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍被確定為我市2022年度十大民生實事之一，請您介紹一下這項工作的具體內(nèi)容。

龍麗：

感謝記者朋友的提問。擴(kuò)大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍是省定民生實事，也是在我市八屆人大六次會議上，首次由票決產(chǎn)生的2022年度十項民生實事之一。這項工作主要是通過國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)普通門診費用和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種試點門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員普遍存在的異地門診就醫(yī)費用報銷周期長、資金墊付多、手續(xù)繁瑣等問題。

今年，我市將推動超過30家定點醫(yī)院和定點零售藥店開通門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)縣（區(qū)）全覆蓋。今后，我市在外地長期居住的參保人員，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，就可以在居住地相關(guān)定點醫(yī)院、藥店實現(xiàn)門診醫(yī)療費用直接接算。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝龍麗女士的介紹，請繼續(xù)提問。

濮陽日報：和現(xiàn)軍主任您好。國家和省已明確要建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制，將職工門診費用納入報銷范圍，請談?wù)勥@項改革會給大家看病就醫(yī)帶來哪些改變呢？

和現(xiàn)軍：

感謝您的提問。我市的職工醫(yī)保制度自2000年建立以來，實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病、常見病的醫(yī)療費用。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個人賬戶保障水平不高、共濟(jì)性不強的局限性日益突出，生病的不夠用，健康的用不上。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制，目的是盤活個人賬戶基金，強化互助共濟(jì)，實現(xiàn)原來門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式轉(zhuǎn)變，滿足參保人員普通門診保障需求。

這項改革的主要內(nèi)容，簡單來說就是三句話“報銷門診費用、調(diào)整賬戶結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大使用范圍”。一是將職工常見病、多發(fā)病的普通門診費用納入到統(tǒng)籌基金報銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于50%，實行年度最高支付限額管理。二是改進(jìn)個人賬戶計入辦法。在職職工繳納的醫(yī)保費劃入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)保費全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員的個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入。三是規(guī)范個人賬戶使用范圍。原來僅限本人使用，擴(kuò)大到配偶、父母、子女等家庭成員可以使用，今后可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；還可以用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。我市的具體實施細(xì)則將在近期出臺，6月底前全面啟動實施。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝和現(xiàn)軍先生的介紹，請繼續(xù)提問。

河南廣播電視臺：和現(xiàn)軍主任您好。我們經(jīng)?？磮蟮勒f通過集中帶量采購，藥品和醫(yī)用耗材都降價了，請介紹一下我市集中帶量采購工作的開展情況？價格大幅下降后，這些藥品和醫(yī)用耗材的質(zhì)量有保障嗎？

和現(xiàn)軍：

感謝媒體朋友對集采工作的關(guān)注。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措。黨的十九大以來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各級醫(yī)保部門推進(jìn)的集中帶量采購改革取得明顯成效，在增進(jìn)民生福祉、推動“五醫(yī)”聯(lián)動改革、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。為推動集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，我們一是按照國家、省和各級聯(lián)盟組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購的工作部署，做好中選品種采購和使用等工作；二是把執(zhí)行集中帶量采購政策納入醫(yī)保協(xié)議管理，要求醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購合同完成約定采購量，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)采購和使用情況的監(jiān)督檢查；三是督促生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)及時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)采購訂單并配送到位，同時加強偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送保障；四是落實集中帶量采購結(jié)余留用獎勵制度，對因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金，按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用激勵，鼓勵優(yōu)先使用中選產(chǎn)品

國家、省和各聯(lián)盟組織的集中帶量采購中選品種平均降幅在50%以上，最高降幅超過90%。如阿卡波糖片（拜糖平），該藥品是一種治療糖尿病的常用藥物，通過集采，價格從每盒61.29元下降為5.42元，2021年度全市約定采購量為16.63萬盒，實際采購46.77萬盒，僅此一個藥品全年節(jié)約資金2613萬元；冠脈支架，均價從1.3萬元降價到700多元，全市約定采購量為2046個，實際采購6000多個，一年節(jié)約資金7300余萬元。按照統(tǒng)一部署，2022年度全省計劃新增集中帶量采購藥品不少于100種，醫(yī)用耗材不少于10種。

集中帶量采購擠除的是藥品價格中虛高的水分，而非生產(chǎn)成本，決不會出現(xiàn)價格下來質(zhì)量也下來的情況。同時，我們將積極配合藥品監(jiān)督管理等部門，按照“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)”要求，加強生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，確保中選藥品和醫(yī)用耗材降價不降質(zhì)，請大家放心購買和使用。

河南廣播電視臺追問：大家在哪里可以買到這些價格便宜的集采藥品呢？

和現(xiàn)軍：

在全市所有公立醫(yī)院，包括基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室以及參加集中帶量采購的民營醫(yī)療機構(gòu)，大家都可以購買到質(zhì)優(yōu)價廉的中選藥品。此外，為了增加群眾購藥的便捷性和可及性，今年我們又選擇了11家醫(yī)保定點連鎖藥店作為試點，將國家、省級組織藥品集中帶量采購的373個中選品種納入供應(yīng)范圍，方便大家就近購買和使用集采藥品。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝和現(xiàn)軍先生的介紹，請繼續(xù)提問。

市廣播電視臺：龍麗副局長您好。醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，基金安全關(guān)乎廣大人民群眾的切身利益，請問具體有哪些情形屬于欺詐騙保行為呢？如果群眾發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，可以通過什么方式進(jìn)行舉報？

龍麗：

感謝這位記者朋友的提問。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，是事關(guān)人民群眾切身利益的重大政治任務(wù)，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”是醫(yī)保部門的重要職責(zé)，維護(hù)醫(yī)保基金安全是各級政府和全社會的共同責(zé)任。

根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，涉及定點醫(yī)院和定點零售藥店的欺詐騙保行為主要包括：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等。

涉及個人的欺詐騙保行為主要包括：將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出等。

醫(yī)療保障基金事關(guān)人民群眾切身利益，我們每個人都有責(zé)任和義務(wù)去維護(hù)醫(yī)保基金安全完整。如果大家發(fā)現(xiàn)欺詐騙保違法違規(guī)行為，可撥打電話0393-6669150進(jìn)行舉報，我們對舉報人的信息將予以嚴(yán)格保密，同時按規(guī)定可給予最高10萬元的獎勵。希望全社會都能參與進(jìn)來，共同守護(hù)好咱們老百姓的“救命錢”“保命錢”。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝龍麗女士的介紹，請繼續(xù)提問。

大象新聞：謝大為主任您好。為持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，醫(yī)保部門具體推出了哪些惠企惠民措施呢？請您簡要介紹一下。

謝大為：

感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)注。為了讓醫(yī)療保障更多更好更公平惠及廣大企業(yè)和參保群眾，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境，我們主要采取了以下措施：

一是在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先實行“綜合柜員制”。以市本級為試點，優(yōu)化整合經(jīng)辦窗口，全面梳理對外業(yè)務(wù)，參保登記、異地就醫(yī)備案、零星報銷等69個高頻服務(wù)事項由“多窗口分散受理”變?yōu)椤耙淮巴ㄞk”。

二是優(yōu)化疫情常態(tài)化防控期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。依托“河南省醫(yī)療保障公共信息服務(wù)平臺”和“河南醫(yī)保”小程序向參保單位和參保群眾提供3大類47項醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面”辦理服務(wù)；主動向社會公布市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各類服務(wù)電話，及時受理參保對象政策業(yè)務(wù)咨詢。

三是深入開展減證便民行動。做為全省首批醫(yī)保經(jīng)辦證明事項告知承諾制試點市，針對單位參保登記、職工參保登記、居民參保登記、異地就醫(yī)備案等10項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項實行告知承諾制，辦事企業(yè)和群眾無需提供承諾事項對應(yīng)的證明材料。

四是開展醫(yī)療保障服務(wù)示范點建設(shè)。加快推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全年建成3個服務(wù)窗口示范點、3個基層服務(wù)示范點和3個定點醫(yī)藥機構(gòu)示范點，打造一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口，提高醫(yī)保精細(xì)化管理程度和便民服務(wù)水平。

五是及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。公開醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點的條件、材料和辦理流程，對社會辦醫(yī)藥機構(gòu)和公立機構(gòu)一視同仁、平等對待；變每年兩次集中申報為工作日隨時受理醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點申請，限時完成定點醫(yī)藥機構(gòu)專家評估和服務(wù)協(xié)議簽訂。

六是向定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“一對一”結(jié)算服務(wù)。全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店每月發(fā)生的醫(yī)保費用，通過醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)在線對賬，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按時統(tǒng)一結(jié)算費用，醫(yī)藥機構(gòu)工作人員無需在市、縣兩級9家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間往返申報結(jié)算，進(jìn)一步提高醫(yī)保資金支付效率。

七是統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金標(biāo)準(zhǔn)。將職工醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金標(biāo)準(zhǔn)由原來的10%下調(diào)至5%，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策保持一致，每年可為全市定點醫(yī)藥機構(gòu)減少資金墊負(fù)3300萬元以上。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝謝大為先生的介紹，請繼續(xù)提問。

濮陽新聞網(wǎng)：謝大為主任您好。我市醫(yī)保部門在深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)方面還有什么新舉措，請做一下具體介紹。

謝大為：

感謝您對濮陽醫(yī)保工作的支持。為縱深推進(jìn)我市醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，深入開展“我為群眾辦實事”活動，按照我局“15520”工作計劃，我們今年將從以下幾個方面優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)：

一是實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高頻服務(wù)事項“就近辦”。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南，將城鄉(xiāng)居民參保登記、參保變更等服務(wù)，下沉至鄉(xiāng)、村兩級基層定點醫(yī)療機構(gòu)或基層服務(wù)平臺辦理；將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診慢特病管理等服務(wù)，下沉至符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理；依托市、縣兩級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口，探索實現(xiàn)單位參保登記、職工參保登記、醫(yī)療費用零星報銷、醫(yī)保信息查詢、參保證明打印等服務(wù)“全城通辦”。

二是實現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。執(zhí)行全國統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，參保人員或用人單位可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺或“河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛑苯犹峤换踞t(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，實現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”；也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請辦理?？s短經(jīng)辦時限，參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地10個工作日內(nèi)完成關(guān)系轉(zhuǎn)出；轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》后，核對相關(guān)信息并在5個工作日內(nèi)完成關(guān)系轉(zhuǎn)入。

三是取消參保人員市域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。貫徹落實全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策要求，參保人員使用個人醫(yī)保電子憑證，可選擇市內(nèi)任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購藥，直接結(jié)算醫(yī)藥費用，按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別實行住院醫(yī)療費用差異化報銷政策。

四是探索開展“新生兒醫(yī)保一件事、一次辦”便民服務(wù)。選擇市直定點醫(yī)院，試點推行新生兒參保登記、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)、住院費用報銷和新生兒母親生育費用報銷、生育津貼申報等事項“集成式”“套餐式”服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)前臺“一表申請、統(tǒng)一受理”，后臺“分辦聯(lián)辦、限時辦結(jié)”。

五是實現(xiàn)女職工生育醫(yī)療費用市域內(nèi)“一站式”結(jié)算。依托國家醫(yī)療保障信息平臺，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，在市內(nèi)各級生育保險定點醫(yī)院，全面實現(xiàn)參保女職工生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費直接報銷結(jié)算。

六是為參保職工提供“在職轉(zhuǎn)退休”免申請服務(wù)。通過優(yōu)化經(jīng)辦流程、減少辦事材料和跨部門數(shù)據(jù)共享等措施，定期為達(dá)到規(guī)定繳費年限的退休參保人員直接辦理“在職轉(zhuǎn)退休”，職工個人或用人單位無需提交任何申請材料、辦理任何業(yè)務(wù)手續(xù)。今后，我們還會拿出更多更實的舉措，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)。

回答完畢，謝謝！

王寧：感謝謝大為先生的介紹，請繼續(xù)提問。

中原石油報：請問雷學(xué)鋒書記，今年市醫(yī)保局“15520”工作計劃非常充實，內(nèi)容非常多、非常好，都是便民利民惠民的具體舉措，與老百姓的醫(yī)療保障利益息息相關(guān)。那我們醫(yī)保局怎么保障這些政策的落實落地呢？

雷學(xué)鋒：

感謝您的提問。為確?！?5520”工作計劃得到全面落實，我們一是加大督查督辦力度。建立專項調(diào)度制度，全力督導(dǎo)“15520”各項目標(biāo)任務(wù)的落實，對工作進(jìn)度進(jìn)行月通報、季點評，并將完成情況納入年終考核，與評先評優(yōu)掛鉤。各縣（區(qū)）、各科室（單位）按照工作任務(wù)，專班推進(jìn)、專人負(fù)責(zé)、專題督查，全力推動各項醫(yī)?；菝裾呗涞匾娦?。二是持續(xù)推進(jìn)能力作風(fēng)建設(shè)。全市醫(yī)保部門將著力錘煉政治作風(fēng)、大興調(diào)研之風(fēng)、提高業(yè)務(wù)能力、敢于解放思想，加強崗位大練兵，提升自身本領(lǐng)，著力解決老百姓急難愁盼問題，全力打造清正廉潔高效的醫(yī)保機關(guān)、著力打造“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”的醫(yī)保干部隊伍，以實干實政、實績實效把黨的路線方針政策貫徹到醫(yī)保工作各環(huán)節(jié)、各方面。三是強化工作落實。全市醫(yī)保部門將始終堅持以人民為中心的政治立場，切實增強為民情懷和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)和“我為群眾辦實事”實踐活動，著力打好深化醫(yī)療保障制度改革攻堅戰(zhàn)，確保醫(yī)療保障工作可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展；著力打好醫(yī)?；鸢踩Ｐl(wèi)戰(zhàn)，確?；鸢踩?、干部安全；著力打好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持久戰(zhàn)，做到便民高效、群眾滿意；著力打好醫(yī)保政策宣傳陣地戰(zhàn)，豐富宣傳媒介，通過老百姓通俗易懂的語言，加強醫(yī)保政策宣傳，確保政策落實、群眾支持，以實際成效回應(yīng)人民群眾對美好生活的期盼，確保各項惠民利民政策落地落實。謝謝！

王寧：感謝雷學(xué)峰先生的回答。由于時間關(guān)系，今天的現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)就進(jìn)行到這里。感謝各位發(fā)布人和記者朋友！今天的發(fā)布會到此結(jié)束，散會。