一、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?/strong>

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌鳌疤粕狻倍l(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

守護醫(yī)?；鸢踩?，促進基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。

二、涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的，騙取醫(yī)療保障基金的；

3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

6.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院、無指征住院等騙取醫(yī)療保障基金的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金的；

8.盜刷和冒用參保人員社會保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；

9.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放：××市××醫(yī)院以“免費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)保基金。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。

××縣××衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)?？?，虛構(gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點資格，并移送司法機關(guān)。

三、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)物品提供服務(wù)的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

案例回放：××連鎖藥店，為消費者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。

四、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放：參保人×××從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。

五、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

六、舉報形式有哪些

實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

七、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理

對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。

八、如何才能得到舉報獎勵只需要滿足三個條件：

1.舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)?；饟p失或因舉報避免醫(yī)?；饟p失；

2.舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；

3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵。

九、舉報獎勵資金有多少

最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

十、舉報方式有哪些

1.電話：撥打各級醫(yī)保部門打擊欺詐騙取醫(yī)保基金投訴電話。

2.寫信：將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至國家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

市醫(yī)保局0393—6669150臺前縣醫(yī)保局0393—2065011濮陽縣醫(yī)保局0393—8669123華龍區(qū)醫(yī)保局0393—7778908清豐縣醫(yī)保局0393—7233575開發(fā)區(qū)醫(yī)保局0393—6686002南樂縣醫(yī)保局0393—6269098工業(yè)園區(qū)社會保險中心0393—8222035范縣醫(yī)保局0393—8686177