近日，東莞市衛(wèi)計局對外公布了《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。公立醫(yī)院取消藥品加成是東莞破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低醫(yī)療費用的重要砝碼?！斗桨浮诽岢觯瑬|莞全市所有公立醫(yī)院將繼續(xù)全面實施取消藥品加成政策，中藥飲片除外。同時，將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。（11月10日《南方都市報》）

應(yīng)該說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”確實是當(dāng)下醫(yī)療體制的重大弊端，作為醫(yī)改方案，對于飽受公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象當(dāng)然不能回避。從這個角度來看，“患者可憑處方自主到藥店購藥”，當(dāng)然不失為一個正確的方向。畢竟，當(dāng)在哪兒買藥這事兒，可以由患者說了算，無疑相當(dāng)于斷了醫(yī)院通過“賣藥”盈利的路子，更使得醫(yī)生通過開處方來獲取藥品回扣的這條黑色鏈條沒了可能。不過，假如認(rèn)為“患者自主購藥”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端便藥到病除的話，顯然也有點過于樂觀。

真實的情形是，“醫(yī)院藥房”其實不過是“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條上的一個小小環(huán)節(jié)罷了，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實并非只有“醫(yī)院藥房”這一個環(huán)節(jié)與賣藥有關(guān)，某種程度上，醫(yī)院藥房甚至根本算不上是醫(yī)院藥品銷售的最大窗口。相比醫(yī)院藥房，醫(yī)院科室的診療用藥，住院及手術(shù)患者的用藥，其實才是醫(yī)院藥品銷售的真正大頭，也是“以藥養(yǎng)醫(yī)”“藥品回扣”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在?？梢?，僅僅讓患者自主選擇在哪兒買藥，顯然并不能影響醫(yī)院院內(nèi)的治療用藥，更不會觸動住院及手術(shù)用藥的銷售?；颊卟辉?ldquo;醫(yī)院藥房”開藥，也并不妨礙公立醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。既然住院和手術(shù)用藥還得由醫(yī)生決定，由醫(yī)院使用，這之中的“醫(yī)藥回扣”當(dāng)然也就并未真正戒絕。

不僅如此，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象固然有利益訴求的心理在作祟，但財政對于公立醫(yī)院的投入不足，公立醫(yī)院需要自籌經(jīng)費，自擔(dān)成本，其實正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的源頭所在。假如新醫(yī)改方案中公立醫(yī)院的成本來源、經(jīng)費撥付依舊得不到有效保障的話，就算是患者可以自由選擇在哪兒買藥了，“養(yǎng)醫(yī)”的費用仍將難免以各種變通的形式轉(zhuǎn)嫁到患者的頭上。

所以，僅僅是“患者自主購藥”，尚未切中“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的七寸。相形之下，公立醫(yī)院的成本和經(jīng)費來源的明確，對于包括住院治療用藥在內(nèi)的公立醫(yī)院所有用藥類別及價格的嚴(yán)格監(jiān)管，以及醫(yī)保作為藥品買家對于藥品定價的有效介入，顯然應(yīng)該成為破除以藥養(yǎng)醫(yī)不應(yīng)繞過的議題。