“以前普通門診發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷，現(xiàn)在可以報銷了?！?月30日，在市油田總醫(yī)院門診大廳，享受到職工醫(yī)保門診共濟政策的王先生開心地說。

7月1日，我市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制正式實施，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用也可報銷；過去只能自己使用的個人醫(yī)保賬戶，如今家庭成員也可共同使用。在職工醫(yī)保門診共濟政策落地實施過程中，很多市民有一些疑問。8月30日，記者采訪了市醫(yī)療保障局專業(yè)人士。

卡里錢雖變“少” 但保障能力提高

改革前，醫(yī)?？ㄉ蟼€人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。門診共濟保障機制實施后，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃歸個人賬戶。簡單來說，就是職工醫(yī)保參保人的門診費用由以前主要通過個人賬戶方式保障，轉為現(xiàn)在的共濟保障，也就是統(tǒng)籌來報銷。

從表面上來看，改革帶來的變化是參保人當期新計入個人賬戶的錢少了，但這筆錢并沒有“丟失”，而是用來加強大家的門診保障。從長遠看，參保人并不吃虧，其醫(yī)保待遇是逐步提高的，特別是門診保障會進一步提高，且不新增單位和個人繳費額度。這就意味著，醫(yī)?；鹕鐣y(tǒng)籌部分增加，增強了健康人向患病者的社會共濟，對于健康者來說，日后自己生病也能獲得來自社會成員之間更多的共濟。

門診看病報銷 一年最高2000元

“現(xiàn)在普通門診診療、購藥都可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。不同的定點醫(yī)院起付標準和支付比例不同，在職職工和退休人員的支付比例也有差別。”市醫(yī)療保障局工作人員介紹說。

過去，職工醫(yī)保以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高，普通門診醫(yī)療費用只能通過個人賬戶支付。建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制后，補齊了原有制度的短板，由原來的積累式轉變?yōu)樗袇⒈Ｈ藛T互助共濟式，減輕了參保人員的就醫(yī)經濟負擔。職工醫(yī)保門診共濟保障機制將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍，結束了普通門診費報不了的歷史。

新的機制實施后，普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，參保人員發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內的普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一級及以下定點醫(yī)療機構不設起付標準，支付比例為60%；二級定點醫(yī)療機構起付標準每次30元，支付比例為60%；三級定點醫(yī)療機構起付標準每次50元，支付比例為50%；退休人員的支付比例提高10%；24小時內在同一定點醫(yī)療機構多次就診的只計算一次起付標準。在職職工年度最高支付限額1500元，退休人員年度最高支付限額2000元。

醫(yī)保賬戶共享 醫(yī)?？ú还灿?/strong>

新政策實施后，個人賬戶從參保職工個人使用擴大到家庭成員共濟。那么，是否意味著個人醫(yī)?？梢怨灿?？

“這其實是一種誤讀?！笔嗅t(yī)療保障局工作人員告訴記者，“醫(yī)?？ê歪t(yī)保賬戶其實是兩個概念。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌賬戶額度是僅限本人當年使用，額度不累計。而給家人使用的是醫(yī)保個人賬戶上的余額，這個需要進行家庭共濟綁定后才能使用。家庭共濟成員在門診就醫(yī)后，刷自己的醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等其他憑證，在支付結算時才可以使用被綁定人的個人賬戶余額，而不是享受被綁定人的門診統(tǒng)籌額度?！?/p>

家庭成員共同使用參保職工的個人賬戶，首先要關聯(lián)家庭成員信息：在手機軟件“支付寶”上搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?，進入程序并完成戶主及家庭成員的信息錄入及綁定后，即可實現(xiàn)共享。

同時，記者從市醫(yī)療保障局了解到，目前同一個人的醫(yī)保賬戶，只可綁定一名家庭成員。記者 趙春暉 通訊員 王曉冬